Please wait a moment loading...

Tak czy inaczej, nie mogłem mu podać dawki metadonu tego pacjenta

Tak czy inaczej, nie mogłem mu podać dawki metadonu tego pacjenta

Jedną ważną różnicą jest to, że starsze produkty są pakowane z zakraplaczami, podczas gdy produkty 160 mg / 5 ml są dostarczane ze strzykawką doustną, która ma zwiększyć precyzję dawkowania.

FDA podkreśliła znaczenie stosowania urządzenia dozującego dostarczonego z produktami.

„Pacjenci i opiekunowie powinni skontaktować się z lekarzem, jeśli uznają urządzenie pomiarowe za mylące lub nie są pewni, jak odmierzyć dawkę dla dziecka za pomocą dostarczonego urządzenia” – powiedziała agencja. Ponadto pracownicy służby zdrowia powinni poinstruować dorosłych w zakresie prawidłowego dawkowania płynnych produktów zawierających acetaminofen dla niemowląt, gdy zalecają ten lek.

Wcześniej w tym roku FDA wydała wytyczne dla producentów leków OTC, wzywając do wyposażenia każdego leku w płynny przyrząd pomiarowy.

,

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

Naukowcy rozpoczynają szeroko zakrojone porównawcze badanie skuteczności, które pomoże określić, który z najlepszych leków przeciwcukrzycowych typu 2 jest najlepszy do kontroli glikemii.

Celem badania GRADE (Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness Study) jest pomoc klinicystom w podejmowaniu najlepszych decyzji klinicznych dotyczących wyboru z „znacznego arsenału leków obniżających poziom glukozy”, dr David Nathan z Massachusetts General Hospital i współpracownicy zgłosili się online w Diabetes Care.

„GRADE ma na celu zapewnienie wszechstronnego, porównawczego badania skuteczności, które pomoże określić sposób leczenia cukrzycy typu 2” – powiedział Nathan w wiadomości e-mail MedPage Today. „Obejmie nie tylko wyniki metaboliczne, ale także inne wyniki, które są ważne dla pracowników służby zdrowia, a zwłaszcza dla pacjentów, takie jak skutki uboczne, tolerancja, bezpieczeństwo i koszty”.

Nathan dodał, że badanie „będzie wystarczająco długie, aby mieć znaczenie w przypadku choroby przewlekłej, takiej jak cukrzyca typu 2”, a także ma na celu zidentyfikowanie indywidualnych czynników pacjenta „związanych z odpowiedzią na leki i ich niepowodzeniem, aby określić, które metody są najprawdopodobniej zadziała najlepiej w przypadku poszczególnych osób.

Naukowcy od dawna wspominają o braku bezpośrednich badań porównawczych wszystkich dostępnych leków na cukrzycę typu 2, co doprowadziło do wyzwań związanych z opracowywaniem algorytmów leczenia.

W rzeczywistości niektóre grupy odeszły od określonych algorytmów farmakoterapii, w tym najnowszych wytycznych American Diabetes Association i European Association for the Study of Diabetes.

Badanie GRADE to pragmatyczne badanie kliniczne w grupach równoległych, bez maski, obejmujące 5000 pacjentów, u których niedawno zdiagnozowano cukrzycę typu 2 i których hemoglobina glikowana (HbA1c) wynosi od 6,8% do 8,5%. Naukowcy spodziewają się, że średni okres obserwacji to prawie 5 lat.

Skoncentruje się na czterech głównych klasach leków stosowanych jako dodatki do terapii metforminą: pochodnych sulfonylomocznika, inhibitorach dipeptydylopeptydazy-4 (DPP-4), agonistach receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1) i insulinie. Naukowcy powiedzieli, że wybrano je z 10 klas dostępnych środków (oprócz metforminy), ponieważ są to środki najczęściej stosowane w połączeniu.

Do badania nie włączono tiazolidynodionów (TZD). Klasa ta była nękana różnymi problemami, w tym ryzykiem sercowo-naczyniowym związanym z rozyglitazonem (Avandia) i ryzykiem raka pęcherza w przypadku pioglitazonu (Actos).

Pierwszorzędowym punktem końcowym jest czas do pierwotnego niepowodzenia leczenia, zdefiniowanego jako HbA1c 7% lub wyższy, z następstwami wtórnymi obejmującymi mikroalbuminurię i kliniczną chorobę układu krążenia.

Inne długoterminowe wyniki metaboliczne obejmują konieczność dodania insuliny bazalnej po osiągnięciu HbA1c wyższego niż 7,5% oraz potrzebę wdrożenia intensywnego schematu leczenia podstawową / bolusem. Leki zostaną również porównane pod względem działań niepożądanych, tolerancji, jakości życia i opłacalności – stwierdzili naukowcy.

„Wyniki GRADE powinny nie tylko pomóc lekarzom w wyborze leków, które są najbardziej odpowiednie pod względem kontroli metabolicznej i wyników skoncentrowanych na pacjencie”, napisali, „ale powinny także dostarczyć wglądu umożliwiającego indywidualizację leczenia”.

Ujawnienia

Badanie GRADE będzie wspierane przez National Institute for Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Badacze opisali relacje z Abbott, Amylin, Andromeda, AstraZeneca, Bayhill Therapeutics, BD Research Labs, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Catabasis, Cebix, Diartis, Elcelyx, Eli Lilly, Exsulin, Genentech, GI Dynamics, GlaxoSmithKline, Halozyme, Hoffman-La Roche Johnson Johnson, LipoScience, Medtronic, Merck, Metabolic Solutions Development Company, Metabolon, Novan, Novella, Novartis, Novo Nordisk, Orexigen, Osiris, Pfizer, Rhythm, Sanofi, Spherix, Takeda, Tolerex, TransPharma, Ventas, Verva, Intarcia Therapeutics, Janssen i Receptos.

Główne źródło

flebo complex opinie lekarzy

Opieka diabetologiczna

Źródło: Nathan DM i wsp. „Rationale and design of the Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness Study (GRADE)” Diabetes Care 2013; DOI: 10.2337 / dc13-0356.

, , ,

Kilka dni temu, tuż po świcie, gdy spacerowałem z psem, zadzwonił telefon domowy i odebrała moja żona.

Jest przyzwyczajona do dzwonienia mojego pagera, telefonu komórkowego i telefonu domowego o każdej porze, więc nie była aż tak zaskoczona, gdy niezidentyfikowany głos powiedział: „Szukamy dawki metadonu dla pacjenta Johna Q. Smitha”.

Powiedziała mu, że w tej chwili nie ma mnie z domu, ale mam czekać, aż wrócę, co cierpliwie czynili. Po powrocie, nieco zdziwiony, rozmawiałem z osobą po drugiej stronie, a oni powtórzyli prośbę: „Jaka jest jego dawka metadonu?”.

Powiedziałem mu, że nie wiem, kim jest ten pacjent i na pewno nie znam jego dawki metadonu.

– Czy to nie klinika metadonu w szpitalu Lenox Hill?

„Nie”, powiedziałem, „To nie klinika metadonowa, to mój telefon domowy. Myślę, że masz zły numer”.

– Ale to jest numer, który dała mi pielęgniarka – powiedział.

„Jednak to nie jest klinika metadonowa; to jest mój dom”.

Powiedziałem mu, jakie są możliwości: pielęgniarka podała mu zły numer albo źle wybrał numer. Tak czy inaczej, nie mogłem mu podać dawki metadonu tego pacjenta.

Formularz faksu

Wczoraj, pod koniec mojej porannej sesji treningowej, mój pacjent został wciśnięty w grafik, a jednocześnie przyszedł faks z innego szpitala, gdzie otrzymuje specjalistyczną opiekę w innej chorobie.

Faks był formularzem oceny przedoperacyjnej, a pacjent miał zaplanowaną obserwacyjną endoskopię górną za 2 tygodnie.

Na stronie tytułowej napisane nieco żywiołowym pismem, z dużą ilością gwiazdek i wykrzykników, brzmiało oświadczenie: „Proszę zignorować poprzedni faks, poprawioną formę, proszę o poradę – procedura może wymagać zmiany harmonogramu na podstawie Państwa uwag”. Na samym formularzu znajdowała się odręczna notatka, w której napisano, że szukają porady dotyczącej leczenia jego leków przeciwzakrzepowych i cukrzycy w okresie okołooperacyjnym.

Na wizytę przyjechał trochę późno – okazuje się, że tego ranka odwiedził kardiologa, ponieważ otrzymała podobną prośbę.

Powiedział, że chce z tobą porozmawiać, i podał mi przez stół duży plik dokumentów, który był jego podsumowaniem po wizycie, wydrukowanym pod koniec jej wizyty.

Był na nim zapisany numer jej bezpośredniego biura, a ona chciała porozmawiać o jego nadchodzącej procedurze, podzielić się swoimi przemyśleniami i zaleceniami, i bardzo szybko mogliśmy wymyślić dla niego bezpieczny plan.

Mieszanka komunikacji

Co łączy te sytuacje? Wszystkie dotyczą wyzwań, barier i rozwiązań w komunikacji, które są niezbędne w tym nowoczesnym świecie, aby naprawdę dbać o naszych pacjentów.

Aby naprawdę zapewnić opiekę skoncentrowaną na pacjencie, musimy przemyśleć, w jaki sposób osoby zaangażowane w globalną opiekę nad naszymi pacjentami wchodzą w interakcję z pacjentem, ich informacjami o stanie zdrowia oraz ze sobą nawzajem, aby zoptymalizować opiekę nad tym pacjentem, zapobiegać błędom, zawsze prowadzić do najlepszych wyników.

Jedna z moich najmniej ulubionych (i najbardziej zapadających w pamięć) ocen przedoperacyjnych obejmowała pacjenta z zaawansowaną niewydolnością serca, z frakcją wyrzutową w pojedynczych cyfrach, który spędził całe życie powyżej 45 °, ponieważ jeśli kiedykolwiek odchylił się od tego punktu, wpadał w rumieńce. niewydolność serca i musiał udać się na oddział intensywnej opieki medycznej w celu podania dożylnych leków moczopędnych.

Miał zaplanowaną operację zaćmy, a nasz zespół wydał mu bardzo szczegółowe instrukcje dotyczące jego umiejętności leżenia płasko; operacja mogła być kontynuowana, ale personel musiał go w ten sposób pomieścić.

Nigdy nie zapomnę telefonu z kliniki okulistycznej, kiedy krzyczeli na nas, mówiąc, że próbują go pchnąć płasko na stół, a on odmówił; krzyczał na nich, żeby zadzwonili do doktora Pelzmana. Dlaczego zezwoliliśmy mu na operację, skoro nie chciał leżeć płasko podczas zabiegu?

Powiedziałem personelowi, aby wyciągnął papierowy formularz, który im przesłaliśmy faksem, w którym nasze zalecenia były wyraźnie napisane i wyjaśnione – zakreślone i wyróżnione na żółto – „Proszę go przyjąć i nie zmuszać go do leżenia płasko, ponieważ skończy się intubacją. “

Lepsze spotkanie

Jedna z moich ulubionych konsultacji chirurgicznych, jeśli taka istnieje, miała miejsce około 15 lat temu, kiedy mój starszy pacjent z wieloma chorobami współistniejącymi zachorował na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Po zobaczeniu go na ostrym dyżurze jego chirurg zadzwonił do mnie na bezpośrednią linię i powiedział: „Fred, czy jest bezpieczny, aby iść na salę operacyjną?”

„Tak, po prostu kontynuujmy jego beta-bloker przez okres okołooperacyjny; myślę, że jest tak dobry, jak tylko możemy go dostać” – powiedziałem. – Dzięki – powiedział i poszli prosto do sali operacyjnej.

Bez długich formularzy do wypełnienia, bez echa lub testu wysiłkowego, bez skomplikowanych CYA – po prostu robienie tego, co najlepsze dla pacjenta, gdzie oboje upewnialiśmy się, że ma najlepszy wynik, nie martwiąc się o wszystko, co zbyt często się z tym wiąże .

Korzystanie z naszej elektronicznej dokumentacji medycznej w najbardziej efektywny sposób oraz nowe technologie, które pozwolą nam na szybszą i bezpieczniejszą komunikację między instytucjami, ostatecznie pomogą nam ułatwić drogę do lepszego sposobu opieki nad naszymi pacjentami.

LEARN SOMETHING NEW

Online Course

GET INSTANT ACCESS TO 100+ ONLINE COURSES

  • Courses provided by New Skills Academy
  • Over 200k students already trained
  • Study in your own time and from any device
  • CPD certified qualifications
  • Verifiable certificate upon completion of the course
  • Gain 12 months access to over 100 courses for a one-off payment