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In ogni caso, non potevo dirgli la dose di metadone di questo paziente

In ogni caso, non potevo dirgli la dose di metadone di questo paziente

Una differenza importante è che i prodotti più vecchi sono confezionati con contagocce, mentre i prodotti da 160 mg / 5 ml sono dotati di una siringa orale destinata a rendere il dosaggio più preciso.

La FDA ha sottolineato l’importanza di utilizzare il dispositivo di dosaggio fornito con i prodotti.

“I pazienti e gli operatori sanitari dovrebbero contattare il proprio medico se trovano il dispositivo di misurazione confuso o non sono sicuri di come misurare una dose per un bambino utilizzando il dispositivo fornito”, ha detto l’agenzia. Inoltre, gli operatori sanitari dovrebbero istruire gli adulti sul corretto dosaggio dei prodotti liquidi a base di paracetamolo per i bambini quando raccomandano il farmaco.

All’inizio di quest’anno, la FDA ha emesso una guida ai produttori di farmaci da banco chiedendo che ogni farmaco liquido venga fornito con un dispositivo di misurazione.

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Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

I ricercatori stanno lanciando una sperimentazione comparativa sull’efficacia su larga scala che aiuterà a determinare quale dei migliori farmaci per il diabete di tipo 2 è il migliore per il controllo glicemico.

Lo scopo dello studio GRADE (Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness Study) è aiutare i medici a prendere le migliori decisioni cliniche quando si tratta di scegliere dal “considerevole armamentario di farmaci ipoglicemizzanti”, David Nathan, MD, di Massachusetts General Hospital e colleghi hanno riportato in linea in Diabetes Care.

“GRADE è progettato per fornire uno studio comparativo completo sull’efficacia che aiuterà a determinare come trattare il diabete di tipo 2”, ha detto Nathan a MedPage Today via e-mail. “Comprenderà non solo gli esiti metabolici, ma altri esiti importanti per gli operatori sanitari e in particolare per i pazienti, come effetti avversi, tollerabilità, sicurezza e costi”.

Nathan ha aggiunto che lo studio “sarà abbastanza lungo da essere significativo in una malattia cronica come il diabete di tipo 2” e mira anche a identificare i fattori individuali del paziente “che sono associati alla risposta e al fallimento dei farmaci con l’obiettivo di determinare quali approcci sono probabilmente funzionerà meglio in quali persone “.

I ricercatori hanno da tempo citato una carenza di studi comparativi testa a testa di tutti i farmaci disponibili per il diabete di tipo 2, il che ha portato a sfide nello sviluppo di algoritmi di trattamento.

Alcuni gruppi, infatti, si sono allontanati da algoritmi specifici per la farmacoterapia, comprese le ultime linee guida dell’American Diabetes Association e della European Association for the Study of Diabetes.

Lo studio GRADE è uno studio clinico pragmatico, a gruppi paralleli, non mascherato che arruolerà 5.000 pazienti a cui è stato recentemente diagnosticato il diabete di tipo 2 e che hanno un’emoglobina glicata (HbA1c) dal 6,8% all’8,5%. I ricercatori si aspettano che lo studio duri per un periodo medio di osservazione di quasi 5 anni.

Si concentrerà su quattro classi principali di farmaci come add-on alla terapia con metformina: sulfoniluree, inibitori della dipeptidil peptidasi-4 (DPP-4), agonisti del recettore del peptide-1 (GLP-1) simile al glucagone e insulina. I ricercatori hanno detto che questi sono stati selezionati tra le 10 classi di agenti disponibili (a parte la metformina) perché sono gli agenti più comunemente usati in combinazione.

I tiazolidinedioni (TZD) non sono stati inclusi nello studio. La classe è stata afflitta da vari problemi, inclusi i rischi cardiovascolari con rosiglitazone (Avandia) e i rischi di cancro alla vescica con pioglitazone (Actos).

L’outcome primario è il tempo al fallimento del trattamento primario, definito come un HbA1c del 7% o superiore, con esiti secondari tra cui microalbuminuria e malattia cardiovascolare clinica.

Altri esiti metabolici a lungo termine includeranno la necessità di aggiungere insulina basale dopo aver raggiunto un HbA1c superiore al 7,5% e la necessità di implementare un regime di insulina basale / bolo intensivo. I farmaci saranno anche confrontati per quanto riguarda gli effetti negativi, la tollerabilità, la qualità della vita e il rapporto costo-efficacia, hanno detto i ricercatori.

“I risultati GRADE non dovrebbero solo aiutare i professionisti a scegliere i farmaci più appropriati per quanto riguarda il controllo metabolico e gli esiti centrati sul paziente”, hanno scritto, “ma dovrebbero anche fornire approfondimenti per consentire l’individualizzazione del trattamento”.

Divulgazioni

Lo studio GRADE sarà sostenuto dal National Institute for Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

I ricercatori hanno riportato rapporti con Abbott, Amylin, Andromeda, AstraZeneca, Bayhill Therapeutics, BD Research Labs, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Catabasis, Cebix, Diartis, Elcelyx, Eli Lilly, Exsulin, Genentech, GI Dynamics, GlaxoSmithKline, Halozyme Hoffman-La Roche, Johnson Johnson, LipoScience, Medtronic, Merck, Metabolic Solutions Development Company, Metabolon, Novan, Novella, Novartis, Novo Nordisk, Orexigen, Osiris, Pfizer, Rhythm, Sanofi, Spherix, Takeda, Tolerex, TransPharma, Ventas, Verva, Intarcia Therapeutics, Janssen e Receptos.

Fonte primaria

Cura del diabete

Fonte di riferimento: Nathan DM, et al “Rationale and design of the Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness Study (GRADE)” Diabetes Care 2013; DOI: 10.2337 / dc13-0356.

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Qualche giorno fa, subito dopo l’alba, mentre ero fuori a spasso con il cane, il nostro telefono di casa ha squillato e mia moglie ha risposto.

È abituata al mio cercapersone, cellulare e telefono di casa che squilla a tutte le ore, quindi non è rimasta molto sorpresa quando una voce non identificata ha detto: “Stiamo cercando la dose di metadone per il paziente John Q. Smith”.

Gli disse che al momento ero fuori di casa, ma di aspettare fino al mio ritorno, cosa che fecero pazientemente. Al mio ritorno, un po ‘perplesso, ho parlato con la persona dall’altra parte, e hanno ripetuto questa richiesta: “Qual è la sua dose di metadone?”

Gli ho detto che non sapevo chi fosse questo paziente e di certo non conoscevo la sua dose di metadone.

“Non è questa la clinica del metadone al Lenox Hill Hospital?”

“No,” gli dissi, “questa non è la clinica del metadone, questo è il mio telefono di casa. Penso che tu abbia il numero sbagliato.”

“Ma questo è il numero che mi ha dato l’infermiera”, ha detto.

“Tuttavia, questa non è la clinica del metadone; questa è casa mia.”

Gli ho detto quali erano le possibilità: l’infermiera gli aveva dato il numero sbagliato, o aveva sbagliato il numero. In ogni caso, non potevo dirgli la dose di metadone di questo paziente.

Il modulo fax

Ieri, alla fine della mia sessione mattutina di pratica, un mio paziente è stato inserito nel programma e contemporaneamente è arrivato un fax da un altro ospedale dove riceve cure specialistiche per un’altra condizione.

Il fax era un modulo di valutazione preoperatoria e gli era stata programmata un’endoscopia superiore di sorveglianza entro 2 settimane.

Sul foglio di copertina, con una grafia un po ‘esuberante con molti asterischi e punti esclamativi, c’era una dichiarazione: “Ignorare il fax precedente, il modulo corretto, avvisare: potrebbe essere necessario riprogrammare la procedura in base ai commenti”. Sul modulo stesso c’era una nota scritta a mano che diceva che stavano cercando consigli https://harmoniqhealth.com/it/erogan/ per quanto riguarda la gestione della sua anticoagulazione e del suo diabete nel periodo periprocedurale.

È arrivato al suo appuntamento un po ‘tardi: si è scoperto che quella mattina aveva visto il suo cardiologo perché aveva ricevuto una richiesta simile.

Ha detto che vuole parlare con te e mi ha spinto sul tavolo un grosso rotolo di fogli, che era il suo riepilogo dopo la visita che era stato stampato alla fine della sua visita.

C’era scritto il suo numero di ufficio diretto e lei voleva parlare della sua imminente procedura, condividere i suoi pensieri e le sue raccomandazioni e molto rapidamente siamo stati in grado di elaborare un piano sicuro per lui.

Il guazzabuglio delle comunicazioni

Cosa hanno in comune queste situazioni? Riguardano le sfide, le barriere e le soluzioni alla comunicazione necessarie in questo mondo moderno per prendersi veramente cura dei nostri pazienti.

Per fornire veramente un’assistenza centrata sul paziente, dobbiamo ripensare a come le persone coinvolte nell’assistenza globale dei nostri pazienti interagiscono con il paziente, le loro informazioni sanitarie e tra loro, per ottimizzare l’assistenza di quel paziente, per prevenire errori, per guidare sempre ai migliori risultati.

Una delle mie valutazioni preoperatorie meno preferite (e più memorabili) ha coinvolto un paziente con insufficienza cardiaca avanzata, con una frazione di eiezione nelle singole cifre, che ha trascorso l’intera vita sopra i 45 °, perché se mai si fosse sdraiato oltre quel punto sarebbe diventato florido insufficienza cardiaca e ha dovuto andare all’unità di terapia intensiva per diuretici endovenosi.

Era programmato per un intervento di cataratta e il nostro team lo ha autorizzato con istruzioni molto specifiche sulla sua capacità di rimanere sdraiato; l’intervento poteva procedere, ma il personale doveva accoglierlo in questo modo.

Non dimenticherò mai la telefonata della clinica oftalmologica, quando ci hanno urlato contro, dicendo che stavano cercando di spingerlo sul tavolo e lui ha rifiutato; stava urlando loro di chiamare il dottor Pelzman. Perché lo avevamo autorizzato per un intervento chirurgico quando non si sarebbe sdraiato per la loro procedura?

Ho detto alla persona del personale di estrarre il modulo cartaceo che avevamo inviato loro via fax, dove le nostre raccomandazioni erano scritte e spiegate chiaramente – cerchiate ed evidenziate in giallo – “Per favore, accomodalo e non costringerlo a sdraiarsi, perché finirà intubato. “

Un incontro migliore

Una delle mie visite chirurgiche pre-operatorie preferite, se c’è una cosa del genere, è avvenuta circa 15 anni fa, quando un mio paziente anziano con molteplici comorbidità mediche ha sviluppato una colecistite acuta. Dopo averlo visto al pronto soccorso, il suo chirurgo mi ha chiamato sul mio numero diretto e ha detto: “Fred, è sicuro di andare in sala operatoria?”

“Sì, continuiamo il suo beta-bloccante per tutto il periodo perioperatorio; penso che sia bravo come possiamo ottenerlo”, ho detto. “Grazie”, ha detto, e direttamente in sala operatoria sono andati.

Nessun modulo lungo da completare, nessun eco o stress test, nessun CYA elaborato – solo facendo ciò che è meglio per il paziente, dove entrambi ci stavamo assicurando che avesse il miglior risultato, non così preoccupati per tutto ciò che troppo spesso va di pari passo con questo .

L’utilizzo delle nostre cartelle cliniche elettroniche nel modo più efficiente e le nuove tecnologie che ci consentiranno una comunicazione più rapida e sicura tra le istituzioni contribuiranno in definitiva a spianare la strada verso un modo migliore di prendersi cura dei nostri pazienti.

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